馃搵 Wniosek ubezpieczeniowy

Wpisz swoje dane poni偶ej

EUROINS

Dane osobowe

Prosz臋 poda膰 swoje dane osobowe tak jak widniej膮 w paszporcie

鈿狅笍 Wa偶ne:U偶ywaj wy艂膮cznie alfabetu 艂aci艅skiego (A-Z) dla imion i danych paszportowych

Dok艂adnie tak, jak widnieje w paszporcie

Dok艂adnie tak, jak widnieje w paszporcie

Wybierz dat臋 urodzenia, aby obliczy膰 sk艂adk臋 ubezpieczeniow膮

Kraj wydania paszportu lub sta艂ego miejsca zamieszkania

Twoja polisa ubezpieczeniowa zostanie wys艂ana na ten adres e-mail. Prosimy o dok艂adne sprawdzenie poprawno艣ci.

Mi臋dzynarodowy format z kodem kraju (np. +1 234 567 8900). Wybierz sw贸j kraj z listy rozwijanej.

Numer paszportu (zgodnie z danymi na dokumencie)

Daty podr贸偶y

Wybierz daty wjazdu i wyjazdu na Ukrain臋

Dzie艅, w kt贸rym planujesz wjecha膰 na terytorium Ukrainy (ochrona zaczyna si臋 o 00:00 tego dnia)

Dzie艅, w kt贸rym planujesz opu艣ci膰 Ukrain臋 (ochrona ko艅czy si臋 o 23:59 tego dnia)

Opcje pokrycia

Wybierz poziom ochrony, kt贸ry najlepiej odpowiada Twoim potrzebom

Twoja umowa ubezpieczenia zostanie automatycznie wys艂ana na Tw贸j adres e-mail niezw艂ocznie po pomy艣lnym dokonaniu p艂atno艣ci.