Insurance Form

Popunite svoje podatke u nastavku

Molimo Vas da navedete svoje lične podatke onako kako su navedeni u pasošu.

⚠️ Važno:Koristite samo latinično pismo (A-Z) za imena i podatke iz pasoša

Ime *

Tačno onako kako je navedeno u vašem pasošu

Prezime *

Tačno kako je navedeno u vašem pasošu

Rođendan *

Izaberite datum rođenja da biste izračunali cenu osiguranja

Državljanstvo *

Država vašeg pasoša ili stalnog prebivališta

E-pošta *

Vaš ugovor o osiguranju biće poslat na ovu email adresu. Molimo vas da još jednom proverite tačnost.

Telefon *

Međunarodni format sa pozivnim brojem zemlje (npr. +1 234 567 8900). Izaberite svoju zemlju iz padajuće liste.

Broj pasoša *

Broj vašeg pasoša (kako je naveden na vašem dokumentu)

Izaberite datume ulaska i odlaska za Ukrajinu

Datum ulaska *

Dan kada planirate da uđete u Ukrajinu (pokriće počinje u 00:00 tog dana)

Datum polaska *

Dan kada planirate da napustite Ukrajinu (pokriće prestaje u 23:59 tog datuma)

Izaberite nivo pokrića koji najbolje odgovara vašim potrebama

30K Prošireno pokriće

Pokriće od zračenja

Slažem se sa

Slažem se sa uslovi

Vaš ugovor o osiguranju biće automatski poslat na vašu email adresu odmah nakon uspešne uplate